Artrite: dúvidas, cirurgias e procedimentos

Cirurgia e artrite

Por Chris Woolston

Se você está realizará substituição total da articulação ou apenas um pequeno reparo de cartilagem danificada, você deve aprender o máximo possível sobre o procedimento antes de entrar na sala de cirurgia. Tente encontrar um cirurgião que tenha uma vasta experiência com a operação que você vai ter, e não se esqueça de fazer muitas perguntas. Uma em particular deve estar no topo da sua lista: o que esta cirurgia realmente irá realizar?

Fazer essa pergunta é especialmente crucial se o seu médico recomendar a cirurgia de desbridamento artroscópico para remover pedaços de cartilagem solta de um joelho com artrite. Esta operação é executada aproximadamente 650.000 vezes por ano, mas seu valor está sob fogo.

Em um estudo publicado no New England Journal of Medicine, pesquisadores do Departamento de Assuntos de Veteranos e do Baylor College of Medicine compararam a operação com um procedimento falso em que os pacientes receberam pequenas incisões no joelho, mas não tiveram uma cirurgia real. Ambos os procedimentos pareciam melhorar a dor e a rigidez, mas a cirurgia real não era mais eficaz do que a cirurgia falsa.

Embora o valor da cirurgia artroscópica do joelho para artrite seja duvidoso, muitos outros procedimentos têm ajudado um grande número de pacientes a superar sua artrite e retomar a maioria de suas atividades normais. Aqui está uma introdução a algumas cirurgias comuns de artrite.

Substituição total da articulação (artroplastia)

Se você tiver artrite grave, provavelmente sentirá vontade de aliviar a dor, a rigidez e a mobilidade. E isso pode incluir uma cirurgia.

Quando uma articulação se torna severamente danificada pela artrite, de modo que é difícil participar de atividades diárias sem dor intensa, a substituição da articulação pode ser a melhor opção para o alívio. As articulações artificiais de hoje se movem exatamente como as articulações reais, mas são muito menos vulneráveis ​​à rigidez e à dor. Os médicos vêm substituindo quadris e joelhos por articulações de metal ou plástico e obtendo excelentes resultados. Os pacientes de hoje também podem receber articulações, articulações, cotovelos ou cotovelos novinhos em folha. A maioria das novas articulações duram uma década ou mais, mas se você for relativamente jovem, talvez seja necessário substituir a articulação mais de uma vez.

De acordo com a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, mais de 90 por cento do total de substituições de articulações são bem sucedidas. Dez por cento falham por várias razões, incluindo infecções, soltura da articulação ou, raramente, colapso da articulação. Lembre-se de que a substituição da articulação é uma cirurgia importante, por isso é uma boa ideia ter a certeza absoluta de que esta é a melhor opção antes de prosseguir.

Uma operação bem-sucedida exige um esforço de equipe. De sua parte, faça exercícios recomendados por médicos antes e depois da operação. Se você está acima do peso, perder alguns quilos antes da operação ajudará tremendamente. Seu médico irá monitorar cuidadosamente sua saúde antes da substituição da articulação. Se você tem doença cardíaca, doença pulmonar ou uma infecção ativa, a operação pode precisar ser adiada até que sua saúde melhore. O seu médico pode pedir-lhe para depositar o seu próprio sangue antes da cirurgia, caso necessite de uma transfusão durante o procedimento.

Depois, você pode ter que tomar medicação para diluir o sangue por algumas semanas para diminuir o risco de um coágulo sanguíneo, ou tomar um ciclo curto de antibióticos para evitar uma infecção. Você também terá que tomar algumas precauções extras após a cirurgia para garantir que você não danifique seu novo joelho ou quadril.

No começo você pode precisar usar uma muleta, bengala ou andador. A nova junta não fará você se sentir "como novo". A dor deve ter desaparecido e você deve ter uma melhor mobilidade, mas a articulação substituta se sentirá diferente da sua articulação original, e levará algum tempo para se acostumar com ela. Você deve descobrir com antecedência que tipo de atividade será segura com sua nova articulação - por exemplo, pacientes com prótese de quadril ou joelho são geralmente aconselhados a não correr muito ou pular.

Reconstrução das articulações (artroplastia)

Isso se refere a revestir ou recapear as extremidades dos ossos onde a cartilagem foi desgastada pela artrite e o osso destruído.

Artroscopia

"Artroscopia" refere-se a qualquer operação realizada com um artroscópio, um tubo muito fino equipado com uma luz e uma câmera. Um artroscópio permite que um cirurgião opere através de uma pequena incisão. Em comparação com a cirurgia tradicional, a artroscopia é geralmente menos dolorosa, raramente requer uma internação noturna, e também significa uma recuperação mais rápida.

Embora o benefício da cirurgia artroscópica para remover a cartilagem solta do joelho possa ser questionável, outros procedimentos artroscópicos são inegavelmente úteis. Por exemplo, os cirurgiões também usam um artroscópio para examinar uma articulação, reparar cartilagens ou tendões rompidos e remover o tecido inflamado que reveste as articulações.

Sinovectomia

Cada articulação é revestida por uma camada lisa de tecido chamada sinóvia. Em pacientes com artrite reumatóide, a sinóvia pode se tornar inflamada, causando dor e inchaço. Em alguns casos, os cirurgiões podem reduzir drasticamente os sintomas removendo cirurgicamente a sinóvia inflamada. (A operação pode muitas vezes ser realizada com um artroscópio.) Infelizmente, o alívio pode não ser permanente. Após vários anos, a sinóvia pode voltar a crescer e os sintomas podem voltar.

Osteotomia

Os ossos ligeiramente deformados ou fora do lugar podem agravar a artrite. Em tais casos, os cirurgiões podem mover os ossos para uma posição melhor e mudar um pouco do estresse. As bordas são presas juntas com grampos, parafusos ou placas. Este procedimento é mais frequentemente realizado em articulações que suportam peso, como o joelho ou quadril.

Recuperar-se desse tipo de cirurgia é como se recuperar de um osso quebrado. Você terá que usar um elenco ou cinta enquanto cura e usar muletas ou uma bengala para andar. Depois de dois ou três meses, você pode trabalhar em atividades de maior peso, como caminhar.

Ressecção

Quando a artrite danifica os ossos do pé, caminhar pode ser muito doloroso. Remoção (ou ressecção) do osso danificado muitas vezes traz grande alívio, pois mantém os ossos se esfregando uns contra os outros e dá espaço para as articulações se moverem.

Artrodese (fusão óssea)

Em alguns casos, a melhor maneira de tratar uma articulação é removê-la completamente. Os cirurgiões fazem isso conectando os dois ossos que se encontram na articulação - os tornozelos, os punhos e os dedos podem ser fundidos. A junta fundida obviamente não é mais flexível, mas também não será dolorosa. Os ossos fundidos são geralmente mais fortes que as articulações artríticas e podem suportar mais peso.

Depois de qualquer uma dessas cirurgias, há uma boa chance de você ficar de pé em apenas algumas semanas. Mas dê a si mesmo o tempo extra que você precisa para se recuperar. Preste atenção aos sinais de infecção, e procure ajuda médica imediata se você tiver uma temperatura acima de 38 graus, dor que não desaparece com medicação, ou se você notar inchaço, sensibilidade ou dormência nos membros.

Referências

Arthritis Foundation. Types of surgery.

University of Washington Department of Orthopaedics and Sports Medicine. Basics of surgery for arthritis.

American Academy of Orthopaedic Surgeons. Total Joint Replacement. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00233

Moseley JB et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine, Vol. 347(2): 81-88.