Eliminar grande cálculos renais expele também os pequenos

Qualquer pessoa que teve uma pedra nos rins grande e dolorosa quer evitar que o episódio se repita. Agora, um novo teste confirma uma estratégia preventiva: eliminar pequenas pedras "silenciosas" antes que causem problemas.

Quando as pessoas desenvolvem uma pedra nos rins que é dolorosa o suficiente para exigir a remoção, os exames de imagem geralmente revelam que elas também têm pedras menores e assintomáticas. E os médicos sabem que há uma boa chance de essas pedras causarem sintomas mais tarde.

A situação parece um lógica: se você vai fazer uma cirurgia de qualquer maneira, tire essas pequenas pedras antes de fechar. E para muitos urologistas que tratam pedras nos rins, essa é uma escolha óbvia.

Mas o  estudo, publicado no New England Journal of Medicine, colocou essa suposição à prova.

Os pesquisadores recrutaram 73 pacientes que estavam prestes a ter cálculos renais dolorosos removidos e os designaram aleatoriamente para um dos dois grupos: em um, os urologistas removeram quaisquer pequenos cálculos assintomáticos dos rins; no outro grupo, essas pedras foram deixadas onde estavam.

No final, a diferença ficou clara: os pacientes que se submeteram à remoção preventiva de cálculos tiveram uma redução de 82% nas chances de recaída nos próximos quatro anos. A recaída significava outro episódio de pedras nos rins dolorosas, ou que as pedras deixadas no lugar haviam crescido.

"Não acho que os urologistas que fizerem isso [remoção preventiva] ficarão surpresos com esses achados", disse o Dr. David Goldfarb, especialista em rins da NYU Grossman School of Medicine, em Nova York.

"Esse resultado faz sentido. Pode ser considerado uma obviedade, disse Goldfarb, autor de um editorial que apareceu com o estudo.

Mas ainda há algumas perguntas. Goldfarb observou que os pesquisadores do estudo são urologistas experientes e especializados em técnicas minimamente invasivas para remover cálculos renais: endourologia.

Não está claro se os pacientes poderiam antecipar os mesmos resultados, independentemente de quem realiza a remoção do cálculo.

Goldfarb também apontou para uma pergunta  provocativa: os cálculos renais pequenos e assintomáticos devem ser removidos mesmo que não haja um cálculo grande e problemático a ser removido? Este estudo não responde a essa pergunta, disse ele.

Pedras nos rins são comuns, afetando cerca de 10% das pessoas em algum momento, de acordo com a National Kidney Foundation.

Uma pedra muitas vezes pode ser eliminada na urina sem muita agonia. Mas quando uma pedra maior causa um bloqueio na urina ou uma dor excruciante, o tratamento é necessário.

Hoje, isso geralmente envolve o uso de um tubo fino e flexível com uma câmera, chamado ureteroscópio: o tubo é passado pela uretra e bexiga até o cálculo, e o médico usa instrumentos especiais para pegá-lo Nos casos em que o cálculo é muito grande, ele pode ser removido através de uma pequena incisão nas costas, procedimento chamado de nefrolitotomia percutânea.

No novo estudo, pesquisadores liderados pelo Dr. Mathew Sorenson, da Universidade de Washington, recrutaram pacientes que precisavam de remoção sintomática de cálculos. A maioria deveria ser submetida a ureteroscopia, enquanto alguns deveriam receber nefrolitotomia percutânea.

Todos os pacientes tinham entre um e três cálculos sintomáticos. Os pesquisadores designaram aleatoriamente 38 para remover essas pedras preventivamente por ureteroscopia, enquanto 35 pacientes tinham pedras assintomáticas deixadas onde estavam.

Nos quatro anos seguintes, 16 por cento dos pacientes do grupo de prevenção recaíram, em comparação com 63 por cento dos pacientes do grupo de comparação. Muitas das pessoas que recaíram acabaram no pronto-socorro, precisaram de cirurgia, ou ambos; outros mostraram crescimento em pedras que foram deixadas no local.

Dr. Philip Zhao é um urologista da NYU Langone Health que trata pedras nos rins. Ele disse que agora é padrão remover cálculos assintomáticos ao fazer um procedimento para um problema.

"É bom senso e boa prática", disse Zhao, que não participou do estudo. "Se já estiver lá, remova todos os cálculos."

O novo julgamento, disse ele, realmente colocou essa prática à prova, "basicamente provando o óbvio".

Há casos em que os cálculos renais são tratados de forma não invasiva, com um procedimento chamado litotripsia por ondas de choque. Ele fornece ondas sonoras de alta energia através da pele para quebrar a pedra em pequenos fragmentos que podem sair.

Mas, disse Zhao, esse método está caindo em desuso, em parte porque deixa pequenas pedras e fragmentos de pedra em seu lugar.

Mesmo quando pedras secundárias são passadas, novas pedras podem se formar. Zhao disse que é importante que as pessoas que tiveram cálculos conversem com seu médico sobre maneiras de prevenir outras, incluindo mudanças na dieta e no estilo de vida.

Goldfarb observou que as pedras tendem a ser "sazonais", o que significa que são mais comuns em climas quentes porque as pessoas suam mais e urinam menos, o que pode facilitar a formação de pedras. Portanto, é importante manter a produção de urina bebendo muita água, acrescentou.

Artigos relacionados:

A poluição do ar afeta seus rins

Doença renal: dieta e suplementação nutricional

Autora: Amy Norton