Hipertensão: Qual medicamento funciona melhor para você?

Por Amy Norton

Dois tipos de remédios para pressão sanguínea usados ​​há muito tempo são igualmente eficazes, mas o menos popular parece ter menos efeitos colaterais, de acordo com um grande estudo.

As duas classes de medicamentos são recomendadas como tratamentos de "primeira linha" para a hipertensão: inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs).

Os inibidores da ECA existem há mais tempo e são estudados mais extensivamente, então os médicos os prescrevem com mais frequência.

Mas as novas descobertas sugerem que os ARBs podem ser uma escolha melhor para pessoas que estão começando a tomar medicamentos, disseram os pesquisadores.

"Não houve diferença na eficácia das drogas", disse o pesquisador sênior, Dr. George Hripcsak. “Se você não está tendo efeitos colaterais [com um inibidor da ECA], não há necessidade de mudar”.

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Observando os dados de quase 3 milhões de pacientes, os pesquisadores descobriram que os inibidores da ECA e os ARBs foram igualmente eficazes na redução dos riscos de doenças cardíacas e derrame.

Onde eles diferiram foram os efeitos colaterais: os inibidores da ECA eram mais propensos a causar tosse crônica e angioedema - inchaço severo sob a pele, geralmente no rosto.

Pessoas que tomam inibidores da ECA também têm uma probabilidade ligeiramente maior de apresentar sangramento gastrointestinal (GI) ou inflamação do pâncreas. Mas essas diferenças podem ser devidas ao acaso, advertiu Hripcsak, professor do Colégio de Médicos e Cirurgiões Vagelos da Universidade de Columbia, na cidade de Nova York.

No futuro, disse ele, os médicos podem querer prescrever "preferencialmente" ARBs como o primeiro tratamento para pressão alta. Esta classe de medicamentos inclui Losartan, Valsartan e Candesartan.

Mas as pessoas que já estão usando um inibidor da ECA e estão bem podem continuar com ele. Os inibidores da ECA incluem lisinopril, captopril e fosinopril.

O estudo foi publicado online em 26 de julho na revista Hypertension.

Há uma longa lista de medicamentos para hipertensão e as diretrizes recomendam tanto os inibidores da ECA quanto os ARAs como opções de primeira linha. Ambas as classes têm se mostrado eficazes na redução da pressão arterial e na redução dos riscos de doenças cardíacas e derrames.

Mas, disse Hripcsak, poucos estudos fizeram comparações diretas dos dois tipos de medicamentos para ajudar os médicos a tomar decisões sobre quais prescrever.

Portanto, sua equipe analisou dados do mundo real. Eles usaram alguns grandes bancos de dados dos Estados Unidos, Coréia do Sul e Europa, com registros de saúde de quase 3 milhões de pacientes que começaram a tomar um inibidor da ECA ou um ARB recentemente entre 1996 e 2018.

A grande maioria - quase 2,3 milhões - recebeu prescrição de um inibidor da ECA como seu único medicamento para pressão arterial. O restante (quase 674.000) foi iniciado em um ARB.

No geral, o estudo descobriu que não havia diferença clara entre os dois grupos em seu risco médio de sofrer um ataque cardíaco, derrame ou insuficiência cardíaca.

Pacientes com inibidor da ECA tinham, no entanto, três vezes mais probabilidade de desenvolver angioedema e 32% mais probabilidade de desenvolver tosse persistente, mostraram os resultados.

Os riscos de sangramento gastrointestinal e pancreatite também foram ligeiramente maiores entre os usuários de inibidores da ECA. Mas esses números não resistiam a uma análise estatística realizada pelos pesquisadores, o que significa que poderiam ser descobertas aleatórias.

O Dr. Willie Lawrence é cardiologista do Center for Better Health, em Benton Harbor, Michigan. Ele disse que, em sua experiência, sangramento gastrointestinal e pancreatite não foram problemas com os medicamentos.

Por outro lado, angioedema e "tosse ACE" são efeitos colaterais em potencial bem conhecidos, disse Lawrence, que chefia o Comitê de Supervisão da Iniciativa de Controle de Hipertensão da American Heart Association.

Já existe uma sensação de que os ARBs são menos propensos a causar esses problemas, disse Lawrence. Mas como os inibidores da ECA estão disponíveis há mais tempo, os médicos tendem a prescrevê-los com mais frequência, acrescentou.

“Acho que este estudo levanta a questão de saber se é melhor ir direto para um ARB”, disse Lawrence.

Mas, observou ele, o estudo não fornece uma resposta sólida: há limites inerentes a estudos observacionais como este, que rastreiam pacientes que recebem um tratamento específico no mundo real. Os ensaios clínicos controlados, que são projetados para testar especificamente um tratamento, oferecem melhores evidências.

No entanto, é improvável que alguém conduza um teste colocando os inibidores da ECA contra os ARBs, disse Lawrence. Ambas as classes de medicamentos já são amplamente utilizadas e estão disponíveis como genéricos baratos, portanto, não há incentivo para os fabricantes de medicamentos realizarem testes caros.

“Acho que os pacientes devem estar cientes de que os inibidores da ECA podem causar tosse e angioedema, e se você desenvolver esses sintomas, informe ao seu médico primário”, disse Lawrence.

Mas, como Hripcsak, ele disse que os pacientes que estão se saindo bem com um inibidor da ECA não têm razão para fazer uma mudança.

Mais Informações

A American Heart Association tem conselhos sobre como controlar a hipertensão.

FONTES: George Hripcsak, MD, professor e presidente, informática biomédica, Faculdade de Médicos e Cirurgiões Vagelos da Universidade de Columbia, Nova York; Willie Lawrence, MD, chefe do Comitê de Supervisão da Iniciativa Nacional de Controle de Hipertensão, American Heart Association, Dallas, e cardiologista intervencionista, Center for Better Health, Benton Harbor, Michigan; Hipertensão , 26 de julho de 2021, online