Interromper os medicamentos comuns para o coração pode ser arriscado para pacientes renais

Por Ernie Mundell

Pacientes com doença renal crônica que param de usar uma classe de medicamentos comuns para a pressão arterial podem diminuir o risco de diálise, mas também aumentam as chances de doença cardiovascular, concluiu um novo estudo. Os medicamentos para a pressão arterial em questão são chamados de inibidores do sistema renina-angiotensina (inibidores RAS), que incluem tanto os inibidores da ECA quanto os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (ARBs).

Não tem certeza se você toma um desses medicamentos? Os inibidores da ECA normalmente têm "pril" como a última sílaba de seu nome (por exemplo, benazepril, captopril ou enalapril), enquanto os ARBs normalmente terminam em "sartan" (candesartan, losartan e valsartan, entre outros). Todos esses medicamentos são comumente usados para tratar a hipertensão, doenças cardiovasculares, insuficiência cardíaca e doença renal crônica, mas o quão seguros são para pacientes com doença renal crônica é uma questão de debate.

"O uso de inibidores de RAS em pacientes com doença renal crônica avançada é controverso, e muitos médicos não os prescrevem", disse o pesquisador principal do estudo, Juan Jesus Carrero, professor do departamento de epidemiologia médica e bioestatística do Instituto Karolinska na Suécia, em uma notícia do instituto lançamento. "Em vez de interromper o tratamento rotineiramente, nossos resultados mostram que a questão é complexa e que os médicos devem pesar cuidadosamente os efeitos protetores dos inibidores de RAS no sistema cardiovascular contra os danos potenciais aos rins", disse Carrero.

De acordo com o primeiro autor do estudo, Dr. Edouard Fu, "Estudos em pequena escala sugeriram que interromper os inibidores de RAS nesses pacientes pode melhorar a função renal e atrasar a necessidade de terapia de substituição renal. No entanto, interromper esses medicamentos também pode aumentar o risco de ataques cardíacos , derrame e morte. " Fu trabalha no departamento de epidemiologia clínica do Centro Médico da Universidade de Leiden, na Holanda. Em sua pesquisa, Fu e a equipe de Carrero coletaram dados de mais de 10.000 pacientes com doença renal avançada que estavam tomando inibidores de RAS e foram inscritos no Registro Renal Sueco.

Os pesquisadores descobriram que a suspensão dos medicamentos estava associada a um risco 8% menor de precisar de um transplante de rim - uma coisa boa, é claro. Mas o desmame dos pacientes das drogas também foi relacionado a um risco 13% maior de morte em cinco anos e a um risco 12% maior de sofrer um ataque cardíaco ou derrame. Então, o que o paciente deve fazer agora, com base nessas descobertas? De acordo com Carrero, estudos mais rigorosos ainda podem ser necessários e os pacientes renais devem ser monitorados para garantir que os medicamentos sejam realmente benéficos. "Até que os ensaios clínicos sejam realizados, esta evidência apóia o uso contínuo desta terapia que salva vidas em pacientes com doença renal crônica avançada que estão se saindo bem com os medicamentos", disse Carrero.

A especialista em rins, Dra. Maria DeVita, é chefe de nefrologia do Hospital Lenox Hill na cidade de Nova York. Lendo as descobertas, ela observou que, desde o início da década de 1990, os inibidores de RAS têm sido "a base do tratamento para retardar a progressão da doença renal crônica em pacientes com proteinúria" (altos níveis de proteína na urina, um sinal de doença renal). As drogas têm benefícios inegáveis para os pacientes, mas também riscos, ela acredita. "A questão que permanece é: onde acabam esses benefícios e onde aumentam as desvantagens?" Embora o novo estudo forneça informações importantes, DeVita concordou que o júri ainda pode estar decidido sobre por quanto tempo os pacientes com doença renal crônica devem tomar inibidores de RAS.

"Esta é uma observação muito importante, mas nenhuma conclusão clara pode ser obtida até que tenhamos ensaios clínicos randomizados para nos guiar", disse ela. "Eu sinto que os médicos devem considerar todo o histórico do paciente sempre que iniciar, manter ou descontinuar os inibidores de RAS. Temos que priorizar nossos objetivos de tratamento não apenas uma vez, mas ao longo da continuidade do tratamento, pois os eventos mudam a balança para um lado ou outro."

O relatório foi publicado online recentemente no Journal of the American Society of Nephrology.

Mais Informações Para obter mais informações sobre doenças renais, consulte o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais dos EUA. FONTES: Maria DeVita, MD, chefe de nefrologia, Lenox Hill Hospital, New York City; Instituto Karolinska, comunicado à imprensa, 29 de dezembro de 2020