O que é melhor para o tratamento do transtorno bipolar?

Por Alan Mozes

A combinação de medicamentos com terapia em grupo ou familiar oferece aos pacientes que sofrem de transtorno bipolar sua melhor chance de viver uma vida estável, sugere uma nova revisão.

"Pessoas com transtorno bipolar têm alterações de humor significativas, de períodos de depressão à mania", explicou o autor do estudo David Miklowitz, professor de psiquiatria do Instituto Semel de Neurociência e Comportamento da Escola de Medicina David Geffen da UCLA.

"Esses episódios podem durar de alguns dias a semanas antes que os pacientes entrem no chamado período de recuperação”, explicou Miklowitz. Esse é o ponto em que "as pessoas gradualmente estabilizam o humor e tentam retornar às suas responsabilidades do dia a dia", disse ele.

Durante a recuperação, alguns pacientes simplesmente continuam a receber monitoramento psiquiátrico enquanto tomam a medicação, que normalmente envolve estabilizadores de humor e drogas antipsicóticas.

No entanto, a recuperação também pode ser o momento ideal para iniciar a terapia junto com os medicamentos, observou Miklowitz.

E depois de comparar a eficácia da medicação sozinha com a medicação mais terapia, a revisão de Miklowitz concluiu que mais é mais: os pacientes se saíram melhor em manter a mania e a depressão sob controle por meio de uma combinação de medicação e terapia.

Isso era particularmente verdadeiro quando a terapia era conduzida em um ambiente de grupo ou com membros da família.

A descoberta fez sentido para o Dr.Timothy Sullivan, cadeira de psiquiatria e ciências comportamentais do Staten Island University Hospital, na cidade de Nova York. Ele observou que a maioria dos outros estudos "mostra que combinar alguma forma de tratamento psicoterápico com medicamentos resulta em melhores resultados". Sullivan não estava envolvido na nova pesquisa.

Miklowitz e seus colegas relataram suas descobertas em 14 de outubro na revista JAMA Psychiatry.

Miklowitz observou que, entre os pacientes bipolares, os sintomas depressivos incluem mau humor, tristeza, inércia, fadiga, perda de interesse nas coisas, pensamentos ou tentativas de suicídio e/ou insônia.

Por outro lado, quando pacientes bipolares experimentam mania, isso pode assumir a forma de períodos intensos de excitação, euforia, irritabilidade severa com pouca necessidade de sono, aumento de energia e atividade e / ou pensamento e fala acelerados. Também pode envolver "pensamento grandioso", como acreditar que alguém é famoso ou dotado de "poderes especiais".

A revisão se concentrou em 36 investigações envolvendo adultos e três envolvendo adolescentes, com um total combinado de quase 3.900 pacientes bipolares. Coletivamente, a idade média era de cerca de 37 anos, com as mulheres representando cerca de 60% dos pacientes.

Antes do lançamento de cada estudo, os participantes já estavam tomando medicamentos para o transtorno bipolar. Por sua vez, alguns foram designados aleatoriamente para apenas manter seus cuidados anteriores (com apoio e monitoramento psiquiátrico). Outros, no entanto, foram aleatoriamente designados para participar de terapia individual, terapia envolvendo membros da família ou terapia de grupo (sem o envolvimento de familiares próximos).

Em termos gerais, as várias formas de terapia visavam ajudar os pacientes a desenvolver habilidades para controlar seu distúrbio, incluindo como manter padrões de sono regulares e como estabilizar a depressão ou mania quando os sintomas surgissem.

Todos os estudos acompanharam os históricos dos pacientes por um período mínimo de um ano, anotando todas as recorrências de mania e depressão, juntamente com as taxas de abandono da terapia.

Resultado: os pacientes se saíram melhor quando expostos à terapia familiar ou de grupo junto com medicamentos. E os pacientes matriculados em ambientes de terapia familiar também foram considerados os mais propensos a manter o tratamento.

"Fiquei surpreso com a importância de incluir o sistema de apoio - seja na forma de membros da família ou colegas em um grupo que também sofre de transtorno bipolar - para o sucesso do tratamento de pessoas com transtorno bipolar", disse Miklowitz.

Sullivan concordou que o envolvimento da família pode ser a chave para o sucesso do tratamento. "Você não pode tratar o transtorno bipolar tratando a pessoa sozinha", disse ele. "Você tem que abordar toda a estrutura de suporte do paciente.”

"O transtorno bipolar não é uma condição privada", explicou ele. "Não é uma situação em que um paciente vai a um terapeuta para falar sobre sentimentos de tristeza, ou relacionamentos, ou dificuldades que está tendo com colegas de trabalho, e então tenta entender seu próprio comportamento."

Em vez disso, o transtorno bipolar afeta o paciente e seu ambiente, "ou seja, as pessoas ao redor do paciente", disse Sullivan. Portanto, envolver a família no tratamento "pode ​​ajudar os dois a entender melhor como eles afetam um ao outro". E, por sua vez, "isso pode ajudar significativamente o paciente a lidar melhor com os sintomas".

Isso não quer dizer que a medicação também não seja crucial, enfatizou Miklowitz.

Ainda assim, as descobertas indicam que a terapia "com a ajuda de membros da família ou amigos/aliados próximos" é mais eficaz em ajudar os pacientes "a aprender a lidar com as oscilações de humor e a compreender como reconhecer 'sinais de alerta' de episódios que se aproximam", ele disse.