Prescrição de Analgésicos

Por Chris Woolston, M.S.

Se você costuma sofrer de dor que é muito difícil para uma aspirina simples, você pode precisar de um alívio mais forte. Medicamentos prescritos para a dor podem ser a única opção real para aliviar a dor severa, incluindo a dor causada pelo câncer, artrite ou ferimentos graves. Infelizmente, tanto os médicos quanto os pacientes frequentemente têm ideias erradas sobre os analgésicos prescritos. Aprender sobre medicamentos prescritos para a dor pode ser um primeiro passo importante para controlar sua dor. Tenha em mente que cada medicamento tem riscos e benefícios, e o que funciona para uma pessoa pode não ser uma boa escolha para outra.

Acetaminofeno

Você pode conhecer esta droga como Tylenol, mas o paracetamol também está disponível por prescrição, geralmente em combinação com drogas opioides como hidrocodona (Vicodin) e oxicodona (Percocet). Os médicos consideram que o acetaminofeno é seguro em doses de até 2.000 a 3.000 miligramas (mg) por dia para a maioria das pessoas, e muitas vezes é a medicação analgésica de primeira linha que eles recomendam, especialmente para pessoas que podem ter problemas com medicamentos anti-inflamatórios como ibuprofeno. O acetaminofeno é eficaz contra muitos tipos de dor e é mais suave no estômago do que os anti-inflamatórios.

A principal preocupação com o acetaminofeno é que, em grandes doses, o medicamento pode estressar ou danificar o fígado, medido por enzimas hepáticas elevadas. Os danos podem começar mesmo em adultos saudáveis, tomando tão pouco quanto 4.000 mg por dia, após apenas quatro dias, de acordo com um estudo recente. A overdose de acetaminofeno é agora a principal causa de insuficiência hepática aguda nos EUA, e os casos estão aumentando. Cerca de metade das overdoses com acetaminofeno são overdoses acidentais (a maioria das tentativas de suicídio é em grande parte).

Um estudo na revista Hepatology descobriu que 63% dos pacientes que tiveram uma overdose acidental estavam usando medicamentos controlados que combinavam acetaminofeno e um medicamento opioide, e 38% estavam usando duas drogas que continham paracetamol. (Um grande número de fórmulas sem receita médica contém acetaminofeno, incluindo analgésicos como o Excedrin, remédios para múltiplos sintomas como o TheraFlu, medicamentos para sinusite como Sinutab e Sudafed Cold e Sinus, e dor combinada e auxiliares de sono como Anacin PM e Midol PM.)

As pessoas que tomam paracetamol regularmente não devem ingerir bebidas alcoólicas e devem verificar todas as suas prescrições e medicamentos vendidos sem prescrição médica para ver se contêm algum paracetamol adicional. (Embora também possa indicar 4.000 mg / dia, alguns especialistas acham que um máximo mais baixo de 2.000 ou 3.000 mg / dia pode ser mais seguro para alguns pacientes, como os idosos, que podem ter diminuição da quantidade de rim. ou função hepática. Aqueles com doença hepática ou renal precisam ser extremamente cuidadosos, e devem consultar seus médicos antes de tomar qualquer paracetamol, mesmo em medicamentos de venda livre.

AINEs

Os analgésicos conhecidos como anti-inflamatórios não-esteroidais (AINEs) incluem a velha aspirina, a aspirina. Para dor comum, como cãibras musculares, cólicas menstruais, dor de cabeça, dor nas costas, artrite e condições relacionadas, os AINEs são geralmente muito eficazes na redução tanto da dor quanto da inflamação. Quando remédios não controlados não fornecem alívio suficiente, prescrever NSAIDs é geralmente a próxima opção que os médicos tentam.

Esses medicamentos funcionam bloqueando certas enzimas chamadas COX-1 e COX-2 envolvidas na inflamação (a resposta imune a lesões ou irritação). Exemplos de AINEs incluem ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), diclofenaco (Cataflam, Voltaren), indometacina (Indocina) e cetoprofeno (Orudis). O ibuprofeno e naproxeno estão disponíveis sem receita médica em doses menores do que as versões prescritas.

Embora ainda controverso, certos AINEs prescritos podem aumentar o risco de ataque cardíaco. Uma revisão de 2013 de vários estudos médicos no Lancet descobriu que a maioria dos AINEs contribuem para um aumento do risco de problemas cardíacos, incluindo ataques cardíacos, insuficiência cardíaca e derrame. No entanto, o naproxeno em doses elevadas foi considerado menos arriscado do que os outros medicamentos.

Os AINEs também podem causar gastrite ou úlceras hemorrágicas no estômago. Outros efeitos colaterais comuns de prescrição AINEs incluem dor de estômago, azia, tonturas, dores de cabeça, gases, diarréia, constipação, fadiga e boca seca. Os AINEs podem agravar os problemas renais crônicos, por isso, se tiver problemas renais, o seu médico irá monitorá-lo de perto com testes regulares. As pessoas que precisam tomar os remédios por mais de uma semana ou duas de cada vez devem discutir detalhadamente os riscos com seus médicos.

Celebrex (inibidor de COX-2)

Celecoxib (Celebrex) é um AINE que pertence a uma classe de medicamentos chamados inibidores da COX-2. Essas drogas foram anunciadas como um grande avanço quando apareceram pela primeira vez no mercado, porque funcionam de maneira mais direcionada do que os AINEs tradicionais, bloqueando seletivamente a enzima COX-2. Como a COX-1 está envolvida em muitas funções de "manutenção" no corpo, incluindo a produção de muco estomacal protetor, isso faz com que os medicamentos-alvo tenham menor probabilidade de causar sangramento gastrointestinal ou úlceras, em teoria.

Embora o Celebrex possa elevar sua pressão arterial e aumentar o risco de doenças cardíacas ou derrames, um estudo de 2016 do New England Journal of Medicine concluiu que isso coloca os pacientes sob um risco maior do que outros AINEs que você pode comprar no balcão.

No entanto, outro inibidor de COX-2, o Vioxx (rofecoxib), foi retirado do mercado em 2004, após estudos terem descoberto que um número inesperadamente grande de pacientes desenvolveu problemas cardíacos. Novamente, os pacientes que tomam Celebrex por períodos prolongados devem conversar com seu médico sobre os riscos potenciais.

Opioides: alívio significativo para dores graves

Duzentos anos após a descoberta da morfina, os opioides e outros semelhantes continuam a desempenhar um papel importante no alívio da dor. Cerca de 3 a 4% dos adultos nos EUA tomam opioides em longo prazo, e alguns especialistas acreditam que o abuso de opiáceos está em níveis de crise.

Morfina e codeína são opiáceos, encontrados naturalmente em papoulas de ópio. As novas drogas sintéticas, como a oxicodona (Oxycontin), a hidrocodona (Vicodin) e o fentanil (Duragesic), pertencem a uma classe de medicamentos chamados opioides, porque estão relacionados às drogas opiáceas. Essas drogas funcionam bloqueando as mensagens de dor no cérebro e são comumente prescritas para tratar a dor crônica causada por câncer, nervos danificados e doenças inflamatórias, como a artrite reumatoide.

Fórmulas de ação curta são frequentemente combinadas com acetaminofeno, portanto, certifique-se de verificar o rótulo se você já estiver tomando outro medicamento; De acordo com a American Liver Foundation, a dosagem total de acetaminofeno não deve exceder 3.000 mg / dia por qualquer período de tempo prolongado. Pessoas com problemas no fígado ou nos rins, ou que bebem regularmente, também devem consultar seu médico antes de usar paracetamol.

Embora sejam altamente eficazes para muitos tipos de pacientes, os opioides também são controversos. Quando tomadas de forma inadequada ou por longos períodos de tempo, as drogas podem ser altamente viciantes: a heroína é derivada da morfina e a dependência da oxicodona é um problema crescente. Além disso, os usuários de oxicodona têm 40 vezes mais chances de abusarem da heroína do que os não usuários.

Em 2016, o governo federal emitiu diretrizes nacionais destinadas a reduzir o uso excessivo de opioides. As diretrizes sugerem que seu médico prescreva a menor dose eficaz para você e monitore regularmente para ver se ainda está funcionando. Mas alguns especialistas sugerem ainda mais cautela. Com o tempo, o corpo pode se acostumar com opioides, e um paciente pode precisar de doses gradualmente crescentes para obter o mesmo nível de alívio. Em entrevista à Health News Review, o Dr. David Juulink, um especialista canadense em pesquisa de opiáceos, disse que o "elefante na sala" é que virtualmente todos os pacientes que tomam opioides regularmente para dor crônica são fisicamente dependentes deles e desenvolvem sintomas precoces. de abstinência de opioides quando eles param de tomá-los.

O vício não é o único risco possível quando se toma opioides. A constipação é quase inevitável com o tratamento a longo prazo. Um médico pode prescrever amaciantes de fezes ou laxantes, juntamente com opiáceos, para evitar essa complicação desagradável, especialmente se você estiver tomando opioides diariamente. Outros efeitos colaterais comuns incluem boca seca, náusea, vômito e coceira. Se você não tomou esses medicamentos antes, você e sua família serão solicitados a observar atentamente por sonolência extrema ou tontura, confusão, pele azulada ou pegajosa, lentidão dramática na respiração ou batimento cardíaco e outros sinais de extrema sensibilidade e overdose.

Opioides vêm em várias formas diferentes. Um medicamento de liberação controlada que espalha a medicação ao longo do dia trará um alívio mais consistente do que um medicamento de ação rápida que funciona de uma só vez. Drogas de liberação controlada estão disponíveis em comprimidos (como oxicodona CR) ou emplastros (como o fentanil transdérmico). Os adesivos de fentanil têm sido associados a overdoses fatais acidentais e devem ser usados ​​com extrema cautela. Pacientes com câncer ou pacientes terminais que têm dificuldade para engolir, entre outros, também podem receber morfina líquida.

Anestesia

Lidocaína, prilocaína e medicamentos similares impediram que muitas lágrimas fossem derramadas nos consultórios de médicos e dentistas. As drogas anestésicas amortecem as terminações nervosas e muitas vezes são aplicadas na pele para tirar a picada dos tiros. Eles também são usados ​​para aliviar a coceira na pele e dor de dente e feridas na boca. Mais recentemente, os médicos encontraram novos usos para esses medicamentos. Um remendo que libera lentamente a lidocaína é agora um tratamento comum para a dor que vem de danos nos nervos, incluindo dor associada com telhas. A lidocaína também pode ser injetada para aliviar a dor crônica decorrente de nervos lesionados, como na síndrome do túnel do carpo.

Antidepressivos e anticonvulsivantes

Se a sua dor não tiver respondido a outros tratamentos, o seu médico pode considerar prescrever algo diferente. Os medicamentos desenvolvidos para tratar a depressão e a epilepsia são agora amplamente utilizados off-label (muitas vezes em combinação com outros medicamentos) para tratar certos tipos de dor crónica, porque alteram a química da medula espinhal e do cérebro. (O uso off-label refere-se à prática legal de prescrever medicamentos para um propósito fora do escopo do rótulo aprovado pelo FDA). Eles são mais úteis no tratamento de condições neuropáticas, nas quais alguém sente dores crônicas de nervos que têm danificados durante a lesão tecidual. Nessas condições, o sistema nervoso frequentemente mantém a percepção da dor mesmo quando não há lesão atual; eles incluem dor do membro fantasma (em que um amputado sente dor em um membro ausente), neuropatia diabética, esclerose múltipla e doença de Parkinson. Os médicos podem prescrever antidepressivos e antiepilépticos para certas síndromes de dor não neuropática, como fibromialgia e lombalgia.

Drogas comumente usadas incluem antidepressivos tricíclicos, como desipramina (Norpramin) e amitriptilina (Elavil), e drogas antiepilépticas, como a carbamazepina (Tegretol) e pregabalina (Lyrica). Tenha em mente que os antidepressivos, como a desipramina e a amitriptilina, levam avisos da FDA para o aumento do risco de comportamento suicida. Se você e seu médico decidirem usar um medicamento para uso off-label, seu médico irá querer acompanhá-lo de perto e tentar várias drogas ou combinações diferentes antes de encontrar algo que funcione para você. Como sempre, por favor, certifique-se de informar o seu médico sobre todos os medicamentos e suplementos que você está tomando, sejam de uso liberado ou com prescrição, por causa de muitas interações medicamentosas possíveis, especialmente com antidepressivos.

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