Qual é o melhor diluente de sangue se você tem A-Fib?

Por Amy Norton

Pessoas com fibrilação atrial com problemas cardíacos costumam usar anticoagulantes para ajudar a prevenir um derrame. Agora, um novo estudo sugere que um desses medicamentos pode se destacar como mais seguro e eficaz.

Os pesquisadores descobriram que pacientes com fibromialgia que usavam o medicamento Eliquis (apixaban) tinham um risco ligeiramente menor de coágulos sanguíneos e derrames do que aqueles que tomavam Xarelto (rivaroxaban) - um medicamento para prevenção de coágulos da mesma classe. Eles também foram significativamente menos propensos a sofrer sangramento gastrointestinal como efeito colateral de seus medicamentos.

No entanto, especialistas enfatizaram que as descobertas não provam que Eliquis é melhor - em grande parte porque são baseadas nos registros de seguro de saúde dos pacientes.

"A principal evidência vem de ensaios clínicos controlados", explicou o pesquisador Michael Fralick, da Universidade de Toronto e do Hospital Mount Sinai, em Toronto.

Ele se referiu a estudos em que os pesquisadores aleatoriamente designam pacientes para fazer um determinado tratamento e depois acompanham seus resultados.

Pesquisas comparando Eliquis e Xarelto estão em andamento, observou Fralick - e os resultados devem dar uma resposta mais clara em breve.

Outros cardiologistas não envolvidos no estudo disseram ter muitas limitações para tirar conclusões. "Isso não afetará a prática clínica", disse Dhanunjaya Lakkireddy, presidente da seção de eletrofisiologia e conselho de liderança do American College of Cardiology. Ele disse que a mensagem para os pacientes de Xarelto é: "O céu não está caindo".

De acordo com os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças a fibrilação atrial afeta de 3 a 6 milhões de americanos e aparece quando as câmaras superiores do coração (os átrios) batem irregularmente em vez de manter um ritmo normal.

O problema não é imediatamente fatal, mas pode permitir a acumulação de sangue nos átrios. Quando isso acontece, um coágulo de sangue pode se formar e potencialmente ser bombeado do coração para um vaso sanguíneo que abastece o cérebro - causando um derrame.

É por isso que pessoas com fibromialgia geralmente tomam medicamentos para prevenção de coágulos (anticoagulantes) como Eliquis e Xarelto.

Eles pertencem a uma classe mais nova de medicamentos chamados anticoagulantes orais diretos, ou DOACs. As diretrizes recomendam que a maioria dos pacientes com fibromialgia tome um DOAC em vez de um medicamento mais antigo, a varfarina, porque eles são mais seguros, mais eficazes e mais fáceis de tomar.

Mas as diretrizes não dizem nada sobre se um DOAC é melhor que outro. "É por isso que queríamos fazer este estudo", disse Fralick.

Os pesquisadores analisaram as reivindicações de seguro de saúde de quase 79.000 adultos norte-americanos que iniciaram o tratamento com Eliquis ou Xarelto entre 2012 e 2019. Cada paciente de Eliquis foi "comparado" a um paciente de Xarelto que era semelhante - em idade, condições de saúde coexistentes, prescrições e outros fatores.

Em média, o estudo descobriu que os pacientes com Eliquis se saíram melhor. O risco de derrame ou outro coágulo sanguíneo era 18% menor - a uma taxa de 6,6 por 1.000 pacientes por ano, contra 8 por 1.000 entre os pacientes com Xarelto.

Quando se tratava de segurança, a vantagem era maior. Os pacientes de Eliquis tiveram um risco 42% menor de sangramento interno: sofreram problemas de sangramento a uma taxa de cerca de 13 por 1.000 a cada ano, em comparação com 22 por 1.000 no grupo Xarelto.

A diferença foi observada principalmente no sangramento estomacal, disseram os pesquisadores.

O estudo, publicado em 10 de março nos Annals of the Internal Medicine, foi financiado pelo Brigham and Women's Hospital em Boston. Fralick foi baseado lá na época do estudo.

Lakkireddy alertou que os resultados são baseados em "dados incompletos" dos registros de seguros que deixam muitas perguntas em aberto. Por exemplo, ele disse, os pacientes com Eliquis eram um pouco mais velhos, portanto, suas doses de medicamentos poderiam ter sido menores - o que reduziria as chances de sangramento.

Lakkireddy - que recebe honorários de palestrante de ambos os fabricantes de medicamentos, Pfizer e Janssen - também apontou para o cenário mais amplo: desde o lançamento dos medicamentos, houve um "corte de cabelo" sobre o que é melhor, além de batalhas de marketing.

Mas o que está claro, ele disse, é que os medicamentos mais novos são melhores que a varfarina.

Pode haver outras diferenças entre os dois grupos de pacientes que ajudam a explicar as descobertas, disse Fonarow, professor de medicina cardiovascular e ciência da Universidade da Califórnia, em Los Angeles.

Se os dois medicamentos são da mesma família, por que um seria melhor que o outro? "Mesmo quando as drogas são da mesma classe, há variabilidade entre elas", explicou Fralick. "Há pesquisas de laboratório que sugerem que o afinamento do sangue com [Eliquis] é mais estável e consistente".

Isso sugere que é menos provável que desencadeie sangramentos ou falhe na prevenção de coágulos, disse Fralick. No entanto, não é claro se a pesquisa de laboratório se traduz na vida real.