Dente do Siso: por que preciso arrancar?

Quando o Dente do Siso Está Nascendo

Dente do Siso

Por Laurie Udesky

O que há de tão inteligente em dentes que só causam problemas? "Dentes do siso" pode parecer um equívoco, especialmente porque as pessoas geralmente precisam removê-los. Mas esses dentes - também conhecidos como terceiros molares - geralmente chegam ao final da adolescência, uma época tradicionalmente vista como a passagem para a idade adulta e uma era de sabedoria, daí o nome otimista.

O principal problema é que os dentes do siso geralmente tentam se transformar em uma mandíbula pequena demais para eles. Os últimos dentes na linha da mandíbula, muitas vezes crescem de lado, empurrando os dentes que já estão no lugar e cuidando de seus próprios negócios. Como os dentes do siso são difíceis de limpar, pode haver um acúmulo de bactérias, placas e restos de comida ao redor deles - algo que pode causar doenças nas gengivas ou deterioração no dente do siso e outros molares.

Por que temos até dentes do siso?

Os dentistas dizem que os dentes do siso são aparentemente um órgão vestigial - isto é, um que não é muito útil agora, mas desempenhou um papel importante no corpo em eras passadas. As dietas de nossos ancestrais pré-históricos continham muito mais alimentos grosseiros, o que resultou em uma mandíbula maior e mais desenvolvida, com mais espaço para os terceiros molares. As pessoas também costumavam perder mais dentes permanentes desde cedo, deixando espaço para dentes do siso que serviriam como substitutos.

"Alguns dizem que os dentes do siso são como estepes", diz o Dr. Louis Rafetto, cirurgião oral de Wilmington, Delaware, que preside a Terceira Força-Tarefa Molar da Associação Americana de Cirurgiões Buco Maxilo Faciais. "Se você perder os dentes, os dentes do siso seriam dentes extras que entram e funcionam como dentes normais."

Como atualmente poucas pessoas nos Estados Unidos correm o risco de perder seus dentes permanentes, os dentes do siso geralmente superaram sua utilidade para nós. Se uma checagem mostrar que seus dentes do siso estão causando problemas, seu dentista pode recomendar que os dentes problemáticos sejam removidos - quer isso signifique um par de dentes do siso ou todos os quatro. No caso em que todos os quatro tenham crescido normalmente, seu dentista geralmente adotará uma abordagem de esperar para ver, fazendo raios-x a cada poucos anos para ter certeza de que eles ainda estão saudáveis.

Como sei se meus dentes do siso devem ser removidos?

Verifique com seu dentista. Dor e inchaço ao redor de seus dentes do siso indicam que eles estão causando problemas. Quer você tenha ou não algum sintoma, os raios X mostrarão se há infecção ou se seus dentes estão impactados - isto é, se não há espaço para que eles entrem em erupção pela gengiva.

Se eu não tiver dor ou inchaço, posso deixar meus dentes do siso sozinhos?

Mesmo que você não tenha dor ou inchaço, seu dentista pode recomendar que você tire seus dentes do siso logo no início. No entanto, pode ser sábio obter uma segunda opinião: muitos especialistas acham que a remoção de dentes do siso que não causam problemas é desnecessária e até perigosa. Um artigo no American Journal of Public Health chamou a extração profilática de dentes do siso um risco para a saúde pública. Cerca de 10 milhões de dentes do siso são extraídos de aproximadamente 5 milhões de pessoas nos Estados Unidos a cada ano, a um custo anual de mais de US $ 3 bilhões, observou o artigo. Mais de 11 milhões de pacientes dias de "desconforto padrão ou deficiência" - dor, inchaço, hematomas e mal-estar - resultado da operação, eo artigo relatou que mais de 11.000 pessoas sofrem dormência permanente do lábio, língua e bochecha como resultado de lesão do nervo durante a cirurgia.

Pelo menos dois terços dessas cirurgias são desnecessárias, afirmam os autores, acrescentando que a cirurgia causou uma silenciosa epidemia de ferimentos que deixou dezenas de milhares de pessoas com algum grau de desconforto e incapacidade ao longo da vida.

O que torna os dentes do siso mais vulneráveis à infecção?

De acordo com Rafetto, os dentes da frente são melhor protegidos pelo tecido da gengiva, que os envolve como "um colarinho de gola alta apertado". Isso impede que as bactérias fiquem sob a linha da gengiva facilmente. Os dentes do siso, no entanto, são cercados por tecido gengival que Rafetto compara a um "colar de pescoço de barco", que permite que mais bactérias fiquem sob a linha da gengiva e causem infecção. Porque é mais difícil de limpar e usar o fio dental entre os dentes posteriores, eles poderiam abrigar a placa bacteriana e as bactérias que poderiam deteriorar os dentes ao redor deles, incluindo os da frente, diz Rafetto.

Um estudo de 329 pacientes que tinham dentes do siso intactos, por exemplo, descobriu que, embora os participantes não apresentassem sintomas de desconforto, ainda havia evidências de bactérias causadoras de doenças em torno dos dentes do siso. De fato, os autores do estudo, que publicaram seu relatório em uma edição recente do Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, concluíram que a doença nas gengivas em adultos jovens geralmente começa em torno dos dentes do siso. No entanto, a escovação regular e o uso do fio dental podem compensar muitos desses problemas.

Como os dentes do siso são removidos?

Isso depende de quão profundamente incorporado na mandíbula seus dentes do siso são. Alguns dentes impactados são bloqueados pela erupção da gengiva, enquanto outros são parcialmente envolvidos no osso. No passado, os dentes do siso foram removidos em um hospital com o paciente sob anestesia geral; hoje os dentes do siso são quase sempre removidos em consultório por um cirurgião oral ou maxilofacial. Se o seu precisar ser extraído, você receberá um anestésico que você e seu médico decidirão de antemão.

Converse com seu dentista ou cirurgião oral sobre os preparativos antecipados. Em geral, é importante se vestir confortavelmente para a operação, trazer alguém para ajudá-lo a chegar em casa e evitar comer ou beber por pelo menos seis horas antes da cirurgia.

Seu cirurgião usará a menor força possível para remover o dente, empurrando cuidadosamente a gengiva para fora do caminho e, em seguida, cortando o dente em pequenas seções para remoção. Desde que você receberá algum tipo de sedação, você não deve sentir qualquer dor ou desconforto durante a cirurgia. Depois que os dentes forem removidos, o cirurgião irá suturar suas gengivas de volta ao lugar.

Quais são as possíveis complicações da remoção dos dentes do siso?

Complicações da remoção do dente do siso são raras. Eles incluem infecção, complicações temporais do seio, lesão em outros dentes, dormência temporária ou, mais raramente, permanente, problemas articulares temporários na mandíbula e, em casos muito raros, fratura da mandíbula. Se a mandíbula parecer fraca após a cirurgia, seu médico pode aconselhar evitar alimentos duros até que a cicatrização esteja completa.

O que devo fazer depois da cirurgia?

O resultado da cirurgia para remover os dentes do siso é geralmente visível: bochechas de esquilo. A boa notícia é que os sintomas não duram muito e os dentistas têm muitas maneiras de minimizar o inchaço ou a dor. Os sintomas raramente duram mais de 48 a 72 horas.

Para permitir que a área se cure, você deve comer apenas alimentos moles, sopas e líquidos pelo menos nos dois primeiros dias após a cirurgia. As complicações são raras, mas você deve relatar imediatamente qualquer um dos seguintes sintomas de infecção ao seu cirurgião oral:

• Febre de mais de 100 graus
• Inchaço anormal
• Dor ou um gosto ruim ou salgado em sua boca, se há ou não quitação do local

Em alguns casos, o sangue não forma adequadamente um coágulo no soquete vazio do dente, levando o nervo a ser exposto ao ar e à comida - uma condição conhecida como "cavidade seca". Isso geralmente ocorre cerca de 48 horas após a cirurgia. Embora dolorosa, a condição é facilmente tratada colocando-se um curativo medicado no local de extração.

Claro, algumas hemorragias e inchaço ao redor da cavidade vazia são normais. Aplicar pressão nas gengivas geralmente interrompe o sangramento e o gelo ajuda a diminuir o inchaço. Raffeto aconselha os pacientes a enxaguar com água morna e usar gelo ou uma bolsa de gelo ao redor da área afetada da mandíbula para reduzir o inchaço. Pacientes que não colocam gelo em suas bocas ou compressas de gelo em sua mandíbula após o procedimento são geralmente os que estão em pior situação quando chegam para consultá-lo para consultas de acompanhamento alguns dias após a cirurgia. "Isso faz uma enorme diferença na recuperação", diz Rafetto.

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Mais recursos

Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais:

http://www.aaoms.org

Associação Dental Americana: http://www.ada.org

Referências

Entrevista com o Dr. Louis Rafetto, um cirurgião oral em prática em Wilmington, Delaware. Ele também é o presidente da Terceira Força-Tarefa Molar da Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais.

"Wisdom Teeth", panfleto on-line do paciente, Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais.

Friedman, J.W. A extração profilática de terceiros molares: um perigo à saúde pública. American Journal of Public Health, (9): 1554-9.

White, R.P. Jr., Madianos, P.N., et al., "Complexos microbianos detectados na região do segundo / terceiro molar em pacientes com terceiros molares assintomáticos," Journal of Oral Maxilofacial Surgery; 60 (11): 1234-40.