Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides

Você Conhece a Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI)?

Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI)

Por Melanie Haiken, M.A.

A injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) revolucionou o tratamento da infertilidade masculina. O procedimento, introduzido em 1992, envolve a obtenção de espermatozoides com motilidade única e a injeção direta do espermatozoide no óvulo para iniciar o processo de fertilização. O ICSI exige, necessariamente, que o processo de fertilização in vitro (FIV) manipule diretamente o esperma e os óvulos.

O ICSI possui uma taxa de fertilização de 50 a 80 por cento, de acordo com a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, mas pode chegar a 85 por cento em algumas clínicas. Em 2007, cerca de 33% de todos os ciclos de ICSI realizados nos Estados Unidos resultaram em um nascimento ao vivo. Mais de 60% de todos os ciclos que usam tecnologias de reprodução assistida nos Estados Unidos envolvem agora a ICSI.

Quem pode se beneficiar do ICSI?

A maioria dos procedimentos de fertilização in vitro de rotina requerem pelo menos 500.000 espermatozóides por óvulo, diz Paul Turek, MD, diretor do laboratório de reprodução masculina da Universidade da Califórnia, em San Francisco. Mas muitos homens inférteis não têm tanto assim, acrescenta.

É por isso que o ICSI é frequentemente usado quando um homem tem uma baixa contagem de espermatozoides ou espermatozoides com pouca mobilidade. Quando um homem tem uma baixa contagem de espermatozoides devido a um canal deferente danificado ou ausente, o par de tubos que transporta espermatozoides dos testículos até o pênis, a ICSI pode ser usada para extrair espermatozoides. Homens que têm uma vasectomia irreversível e até mesmo homens que foram considerados estéreis após o tratamento do câncer são os principais candidatos à ICSI.

"O ICSI permite que espermatozoides que não foram ejaculados sejam usados para fertilização", diz Turek.

Muitos casais agora escolhem o procedimento simplesmente porque acreditam que isso melhora suas chances de uma fertilização in vitro bem-sucedida, especialmente quando há um número limitado de ovos disponíveis para uma mulher.

Como funciona o ICSI?

Como em um procedimento de fertilização in vitro de rotina, a mulher deve tomar medicamentos de fertilidade para estimular seus ovários a produzir múltiplos óvulos maduros. Com uma agulha guiada por ultrassonografia transvaginal, os ovos são removidos de seus ovários e colocados em uma placa de Petri para a fertilização. Se o sêmen de um homem não contém espermatozoides móveis suficientes, o médico pode extrair esperma de um testículo com uma agulha. Se uma amostra de esperma revela poucos espermatozoides, uma biópsia pode ser retirada do tecido testicular na esperança de que haja espermatozoides. Semelhante ao procedimento de recuperação de óvulos em mulheres, este procedimento pode ser bastante doloroso, por isso requer anestesia.

Em seguida, um único espermatozoide é injetado diretamente em cada óvulo individual. No dia seguinte, os ovos são verificados para ver se a fertilização foi bem-sucedida. Os ovos fertilizados permanecerão na placa de Petri por alguns dias, enquanto continuam a se dividir e se tornarem embriões precoces. Usando um cateter fino, o médico coloca os embriões no útero.

O ciclo completo de fertilização in vitro leva cerca de seis semanas para ser concluído - desde o primeiro dia de tratamento até a transferência do embrião. Em um terço das gestações ICSI, mais de um implante de embrião, o que pode levar a uma gravidez múltipla.

Se houver embriões extras, eles podem ser congelados para tentativas futuras de fertilização se o procedimento inicial não for bem-sucedido.

Riscos e preocupações

Os processos de fertilização in vitro e ICSI e outros procedimentos de fertilidade envolvem estimulação ovariana que pode aumentar o risco de síndrome de hiperestimulação ovariana, uma complicação potencialmente perigosa na qual os ovários aumentam e, em casos graves, podem causar problemas como problemas respiratórios, coágulos sanguíneos ou danos nos rins.

Embora a pesquisa médica não seja conclusiva, nos últimos anos vários estudos mostraram que os bebês concebidos por meio do ICSI podem apresentar taxas mais altas de certos defeitos congênitos e outros problemas. O risco de hipospadia - um defeito congênito que faz com que a abertura uretral esteja localizada na parte inferior do pênis - é maior em meninos nascidos por meio de ICSI do que na população geral. Além disso, como a infertilidade masculina pode ser genética, os meninos concebidos por meio da ICSI podem herdar essa condição e, portanto, têm uma chance maior de ter problemas de fertilidade quando adultos.

Também foi relatado que bebês com ICSI têm um risco quatro vezes maior de anormalidades genéticas ligadas ao cromossomo sexual que podem resultar em várias síndromes clínicas.

Um estudo com 5.138 crianças australianas mostrou que bebês concebidos por meio de ICSI ou FIV tinham o dobro do risco de ter um defeito congênito grave em comparação com bebês que foram concebidos naturalmente. No entanto, um estudo com 1.139 bebês da ICSI na Suécia mostrou que, embora os bebês com ICSI tivessem uma taxa ligeiramente maior de defeitos congênitos menores ou maiores, acreditava-se que estivesse relacionado à maior taxa de nascimentos múltiplos e prematuros associados a procedimentos de fertilidade, e não a ICSI em si. Como ainda não há um consenso dentro da comunidade médica, provavelmente é mais seguro assumir que o uso de ICSI ou de qualquer outra tecnologia reprodutiva assistida pode acarretar um pequeno risco de defeito de nascença.

Quanto ao fato de o procedimento ICSI afetar as habilidades de aprendizagem das crianças, a pesquisa inicial sugeriu que o desenvolvimento mental pode ser mais lento entre as crianças com ICSI. No entanto, este estudo foi pequeno e foi refutado por vários estudos recentes. Pesquisas atuais sugerem que bebês concebidos por meio de ICSI não têm uma taxa mais alta de dificuldades de aprendizagem. Em 2005, a revista Pediatrics publicou um estudo com 1.423 crianças de cinco anos de cinco países europeus. Os resultados mostraram que as crianças concebidas por ICSI ou FIV se saíram tão bem quanto seus colegas naturalmente concebidos em testes de desenvolvimento cognitivo e motor.

Alguns críticos do procedimento argumentam que, por permitir que espermatozoides mais fracos fertilizem óvulos - em vez de confiar na seleção natural para favorecer os espermatozoides mais duros, isso pode levar a defeitos genéticos. No entanto, mesmo com um ligeiro aumento, essas condições genéticas continuam sendo raras: os pesquisadores afirmaram que os riscos variam de defeitos congênitos menores em 1,2 por cento das crianças com ICSI a 4,1 por cento para defeitos congênitos graves. Alguns acreditam que a maior incidência de defeitos congênitos e outros problemas pode ser porque os casais que usam ICSI tendem a ser mais velhos e podem ter outros problemas de saúde.

Custo

Custa cerca de US $ 10.000 a US $ 12.000 para um ciclo de ICSI, excluindo medicamentos e opções adicionais, como o congelamento de espermatozoides ou embriões. No entanto, pode demorar mais de um procedimento para engravidar. Os custos também dependerão de onde você mora. Muitas seguradoras de saúde não cobrem o custo dos procedimentos de fertilidade, mas você pode discutir os planos de financiamento com seu médico.

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Referências

Entrevista com Paul J. Turek, MD, diretor do laboratório de reprodução masculina da Universidade da Califórnia em San Francisco Centro de Saúde Reprodutiva

Universidade da Califórnia em San Francisco. Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides.

Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva. Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides.

Universidade da Pensilvânia. Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides.

Centro Avançado de Fertilidade de Chicago. Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides.

Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva. Tecnologias de reprodução assistida um guia para pacientes. Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva.

Instituto Cornell de Medicina Reprodutiva. O que há de novo no tratamento de infertilidade masculina na Cornell ICSI.

Universidade da Pensilvânia. Infertilidade masculina.

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