Você sabia que o pH da fralda pode proteger a pele?
Estudo realizado por: Donna Z. Bliss | Peggy Bland | Kjerstie Wiltzen | Alexandra Gannon | Anna Wilhems | Michelle A. Mathiason | Robert Turnbaugh
Fraldas para incontinência contendo fibra em forma de espiral. Acidificar o pH da pele de idosos residentes em asilos em risco para dermatite associada à incontinência.
Resumo
Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar o pH da pele de idosos incontinentes (com idade ≥ 75 anos), residentes em uma instituição de longa permanência, após a utilização de fralda contendo fibras em forma de espiral molhadas com uma solução alcalina que imita o pH da urina ou fecal e comparando ao pH da pele após utilização de uma fralda padrão molhada com a mesma solução e realização de vários controles.
Projeto: O projeto foi experimental, uma vez que as condições foram aplicadas à pele e o pH da pele foi medido em ordem aleatória, e os sujeitos serviram como seus próprios controles.
Local e sujeitos: O local era uma instituição de longa permanência sem fins lucrativos do Centro-Oeste. A amostra foi de 26 residentes; a idade média foi de 87 anos (DP = 6 anos); 77% eram do sexo feminino. A maioria (69%) apresentava incontinência urinária isolada e 31% apresentava dupla incontinência, urinária e fecal.
Resultados: Nas coxas e antebraços, o pH da pele foi significativamente menor (mais ácido) após exposição à fralda contendo fibra em espiral molhada com uma solução alcalina em comparação com a fralda padrão molhada com a mesma solução e todas as outras condições de controle (P <0,001). Nas coxas, o pH médio da pele foi de 5,7 (DP = 0,5) após a exposição à fralda com fibra em espiral molhada, versus 6,4 (DP = 0,5) após exposição à fralda padrão molhada com a mesma solução. Nos antebraços, o pH médio da pele foi de 5,3 (DP = 0,4) após a exposição à fralda com fibra em espiral molhada, versus 6,0 (DP = 0,4) após exposição à fralda padrão molhada com a mesma solução.
Conclusões: As fraldas contendo fibra em forma de espiral acidificam significativamente o pH da pele exposta a uma solução alcalina, enquanto fraldas padrão não conseguem alcançar este mesmo resultado. Como o pH da pele alcalino é um fator de risco para dermatite associada à incontinência (DAI), os resultados sugerem que fraldas com fibras em forma de espiral podem ajudar a prevenir a DAI. Os resultados encorajam novas pesquisas.
[Visite nossa loja e veja a linha de Fraldas Moli Care, da Hartmann]
[CLIQUE AQUI E CONHEÇA O SERVIÇO DE ASSINATURA DE FRALDAS MOLICARE HARTMANN]
Introdução
O pH da pele saudável é levemente ácido; seu pH varia de 4 a 6, e é um componente importante da epiderme com função de barreira. A incontinência pode causar danos à barreira epidérmica através de uma série de mecanismos. Umidade excessiva por urina ou materiais fecais, inflamação local por contato com substâncias irritantes das fezes, variações no pH superficial da pele e colonização com microrganismos potencialmente patogênicos. Foram propostas como principais causas subjacentes de dano inflamatório da pele associado com incontinência - Dermatite associada à incontinência (DAI), que causa desconforto e dor e aumenta o risco de outras morbidades, como lesão por pressão.
Quando ocorre o vazamento de urina ou fezes a pele pode ser exposta a um pH alcalino, o que, por sua vez, aumenta o pH das áreas expostas. O pH da urina geralmente varia de 4,6 a 8,0, enquanto o pH das fezes varia de 5,8 a 7,9. Várias doenças, medicamentos e fatores alimentares podem aumentar o pH da urina e das fezes. Por exemplo, uma dieta mais rica em frutas e vegetais e mais pobre em carne demonstrou produzir urina mais alcalina. Alimentação por sonda, com fórmula sem fibras, resulta em fezes mais alcalinas, enquanto diferentes tipos de fibras alimentares podem aumentar ou diminuir o pH das fezes.
Entre os idosos, o pH da superfície da pele mostra sinais de alcalinização dependentes da idade. Além disso, mecanismos para reparar a barreira epidérmica são menos eficazes em idosos.
Manter o pH da pele em um pH mais ácido pode prevenir a DAI e promover sua cura, principalmente entre os idosos. Avanços recentes no desenvolvimento de fraldas e almofadas absorventes, que contém uma fibra em forma de espiral, permitem que esses produtos sirvam como proteção com relação ao pH alcalino, como da urina, e mantém um ambiente mais ácido próximo da pele. A fibra em forma de espiral é uma fibra de celulose à base de plantas (Curly fiber; Hartmann, Rock Hill, Carolina do Sul) na camada superior do núcleo absorvente da fralda ou almofada que fica perto da pele. No entanto é desconhecido como a fralda com a fibra em forma de espiral pode diminuir o pH da pele dos idosos. O propósito deste estudo foi avaliar o pH da pele após exposição a uma fralda, com e sem fibra em espiral, molhada com solução alcalina e em condições de controle apropriadas.
Métodos
Residentes de uma instituição de longa permanência para idosos do Centro-Oeste e suas famílias foram informados sobre o estudo pela equipe da instituição que faziam parte do grupo de estudo. Os pacientes ou seus representantes legais assinaram termo de consentimento informado. Os métodos de recrutamento incluíram contato pessoal, telefonema ou carta enviada com um cartão postal de retorno e uma chamada de acompanhamento, conforme necessário.
Os critérios para inclusão foram idade igual ou superior a 75 anos e presença de incontinência urinária e/ou fecal. Os indivíduos foram excluídos caso tivessem intolerância ou alergia conhecida ao produto do estudo, dano cutâneo ou doença nas áreas do corpo a serem testadas, doença autoimune ou câncer ativo, recebendo medicação tópica com esteróides nos locais de teste, em tratamento sistêmico com corticosteróide, recebendo imunossupressores ou agentes antineoplásicos.
A elegibilidade para o estudo foi avaliada uma segunda vez imediatamente antes de verificar o pH da pele. Os sujeitos foram excluídos se houvesse dano cutâneo envolvendo as áreas a serem testadas, se loções ou outros produtos para cuidados com a pele, que não fossem as soluções para limpeza aprovadas para utilização, fosse aplicado nas áreas do corpo a serem testadas no período de 72 horas antes do teste ou se os sujeitos do estudo tivessem quaisquer reservas sobre a participação no estudo. Ocorreram medições de pH da pele durante 3 dias, e o horário para tomar banho foi planejado em torno deste cronograma de verificação. Procedimentos de estudo foram revisados e aprovados pelo conselho de revisão institucional (IRB) da Universidade de Minnesota. Como o local em que foi realizado o estudo não tinha um conselho de revisão institucional, aceitou-se que a revisão fosse realizada pela Universidade de Minnesota.
Procedimentos de Estudo
Foram coletados dados demográficos, funcionais, características cognitivas e status da continência dos participantes usando dados do Conjunto de Dados Mínimos (MDS) v. 3.0, a respeito do registro de saúde de 28 residentes e inspeção da pele. O MDS contém informações abrangentes com relação aos dados de avaliação de características demográficas e de saúde dos residentes de instituições de longa permanência e é necessária a sua conclusão pelas Casas de Saúde com certificação Medicare e Medicaid nos Estados Unidos.
O estudo teve delineamento experimental; foram aplicadas certas condições na pele, e o pH da pele foi medido de forma aleatória. Os participantes serviram como seus próprios controles. O pH da pele foi medido em 6 áreas da região dos antebraços direito e esquerdo e 6 áreas das coxas direita e esquerda, em um total de 12 áreas (Figura 1). Cada área foi exposta a 1 das 6 condições, ordenadas aleatoriamente. A condição de teste foi a exposição à fralda contendo fibra em espiral molhada com uma solução alcalina que imita o pH alcalino da urina ou fezes.
Esta condição de teste foi comparada com uma fralda padrão (sem fibra em forma de espiral) que foi molhada da mesma forma com a solução alcalina. A fralda com fibra em forma de espiral molhada também foi comparada com as seguintes condições de controle: pele normal molhada com água destilada; fralda seca contendo fibra em forma de espiral; fralda padrão seca; e a solução alcalina sozinha.
O pH dessas áreas foi testado porque a superfície do antebraço é uma área que é comum de ser usada para testes em estudos de reações cutâneas, e a parte interna da coxa é uma área que pode ser exposta à incontinência enquanto ainda permite que o indivíduo mantenha sua privacidade.
O pH da pele foi medido em duplicidade em cada uma das áreas, usando um Medidor de pH FiveGo (Mettler Toledo, Schwerzenbach, Suíça). O instrumento foi calibrado diariamente antes do uso, e o eletrodo de pH (eletrodo de pH InLab; Mettler Toledo) foi colocado em uma superfície plana na cama, e foi desinfectado entre as utilizações em cada participante, com etanol a 70%.
A solução alcalina foi preparada adicionando 30 g de sal a 1 galão de água destilada e adicionando 25% de amônia e / ou vinagre branco destilado até o pH estar entre 7.0 e 7.5, conforme verificado pelo medidor de pH. Novas soluções foram preparadas no início de cada dia da coleta de dados. No fim de cada dia de coleta de dados, todas as soluções e líquidos abertos e os volumes restantes foram descartados. As fraldas eram preparadas a cada dia de coleta de dados, cortando duas partes de 20 cm de cada tipo (com fibra em forma de espiral e sem fibra em forma de espiral) para cada participante. Um pedaço de cada tipo de fralda foi mantido seco, enquanto o outro foi umedecido com 275 ml de solução alcalina. A fralda umedecida ou seca foi esfregada lentamente em movimento circular no local da pele 12 vezes antes do pH ser medido. Para os locais não expostos à fralda úmida, foi necessário aplicar uma gota de água destilada na pele antes da aplicação da sonda do medidor de pH. A mesma pessoa aplicou cada condição e o medidor de pH para a pele.
A condição da pele foi inspecionada pela equipe de estudo da instituição de longa permanência usando o instrumento “Pele associada à incontinência - Danos e Gravidade” (IASD.D.2), com pontuações variando de 0 (nenhum dano) a 54 (dano mais grave), e um sistema de pontuação de reação da pele desenvolvido para este estudo. A pontuação do sistema de reação da pele era: 0 = pele normal, sem evidência de irritação; 0,5 = reação equívoca (possível) (eritema mínimo [vermelhidão], pouco perceptível); 1 = eritema definido; 2 = eritema, edema mínimo (inchaço) e / ou pápulas mínimas (pequeno edema ou espinha); 3 = eritema, endurecimento (endurecimento de uma área, um sinal de edema) e pápulas; 4 = eritema, endurecimento (edema) e vesículas (elevação da bolha, com ou sem líquido); e 5 = reação forte, espalhando-se claramente além da área de teste.
Análise de dados
As características das amostras do estudo foram resumidas usando estatísticas descritivas. A média das 2 medições de pH duplicadas foi utilizada nas análises. Diferenças nas medições do pH da pele foram testados usando análise de variância. Múltiplas comparações posteriores foram feitas usando o teste de Tukey. Um nível α P <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. O teste estatístico utilizou o SAS versão 9.4 (Statistical Analysis Software, Cary, NC). As medições de pH na parte interna das coxas e na superfície dos antebraços foram analisadas separadamente.
Resultados
Vinte e seis residentes da instituição de longa permanência participaram do estudo (Mesa). A maioria era do sexo feminino (n = 20; 77%); a idade média era de 87 anos (DP = 6 anos); todos eram brancos, não hispânicos. Quase metade dos indivíduos (n = 12; 46%) tinha um diploma do ensino médio. Todos eram incontinentes de urina e cerca de um terço dos indivíduos (31%) eram incontinentes de urina e fezes. As memórias de curto e longo prazo da maioria dos os sujeitos estavam “ok” como descrito no MDS, e a maioria foi classificada com excesso de peso com base no índice de massa corporal. O estado funcional mostrou déficits moderados nas atividades de vida diária.
Medidas de pH da pele
O pH da pele das coxas expostas a fralda contendo fibra em forma de espiral e umedecida com solução alcalina foi a mais ácida em comparação com todas as outras condições (P <0,001) (Figura 2). O pH da pele exposta com a fralda úmida contendo fibra em forma de espiral foi significativamente mais ácido (inferior) (média = 5,7; DP = 0,5), do que o pH da pele exposta à fralda padrão, sem fibra espiralada, molhada com a mesma solução alcalina (média = 6,4, DP = 0,5). O pH da pele da parte interna das coxas após exposição a fralda úmida contendo a fibra em espiral também foi significativamente menor do que após a exposição a cada condição de controle, média (DP): pH da pele normal = 6,6 (0,4); pH da pele após exposição a uma fralda seca contendo fibra em forma de espiral = 6,5 (0,4); após exposição à fralda padrão seca = 6,6 (0,5); e após a exposição à solução alcalina isolada = 6,4 (0,4). O pH da pele na superfície dos antebraços expostos à fralda com fibras em forma de espiral molhadas com uma solução alcalina foi a mais ácida em comparação com todas as outras condições (P <0,001; Figura 2).
O pH da pele nos antebraços após exposição à fralda úmida contendo fibra em forma de espiral foi significativamente mais ácido (mais baixo) (média = 5,3 (DP = 0,4), do que após a exposição à fralda padrão, sem fibra espiralada, molhada com a mesma solução (média = 6,0, DP = 0,4). O pH da pele nos antebraços após a exposição à fralda contendo fibra em forma de espiral também foi significativamente menor do que após cada média de condição de controle (DP): pH da pele normal = 6,0 (0,5), pH da pele após exposição à fralda seca contendo fibra espiralada = 6,1 (0,6), após exposição à fralda padrão seca = 6,0 (0,4), e após exposição somente à solução alcalina = 5,9 (0,4). Não houve nenhuma diferença significativa entre outras medidas de pH. O pH medido na pele na parte interna das coxas, potencialmente expostas a urina ou fezes incontinentes, tendem a ser mais altas do que aquelas da superfície dos antebraços.
Eventos adversos
Não houve danos na pele resultantes dos procedimentos do estudo. Especificamente, todas as pontuações da condição da pele nas áreas de teste de antebraços internos e coxas utilizaram o instrumento e escala de reação da pele IASD.D.2 com resultado, mostrando que não houve danos na pele antes e depois das medições do pH da pele.
Figura 2. Medidas de pH, média (DP) na parte interna das coxas e antebraços dos residentes da instituição de longa permanência (n = 26). O valor de pH da pele após a exposição à fralda com fibras espirais molhadas com uma solução alcalina é significativamente menor do que todas as outras condições nas coxas e nas comparações posteriores, P = 0,001 para ambos os conjuntos de comparações. Para comparações de pH da coxa, análise de variância, F (df) = 8,83 (30, 125) e para comparações de pH do antebraço, F (df) = 10,12 (30, 125), P <0,001 para ambos.
Discussão
Os resultados do estudo mostram que as fraldas contendo fibra em formato de espiral podem diminuir (acidificar) o pH da pele exposta a uma solução alcalina com pH que imita a urina ou fezes incontinentes. Os resultados deste estudo ampliam os achados de Beguin e colegas, que mostraram que as fraldas contendo a mesma fibra em forma de espiral tamponou o pH da fralda molhada com uma solução alcalina. O pH da pele alcalina foi identificado como um fator de risco para a DAI.
O pH ácido promove um ambiente ideal para as células da pele estabelecerem e manterem a estrutura e coesão da barreira epitelial proteína-lipídica e possui efeitos antimicrobianos. Uma barreira epitelial intacta contribui para as funções normais da pele, como manter o equilíbrio de fluídos e eletrólitos, impedindo a perda de água e proteínas, regulando a temperatura corporal, e proteção contra alérgenos e infecção microbiana. Blaak e associados mostraram que a acidificação da pele de indivíduos idosos aumentou a resistência da pele a danos causados por escoriação e aumentou sua hidratação. Por outro lado, um Ph alcalino e uma inflamação em decorrência da DAI, rompe a integridade e proteção da barreira epitelial.
A incontinência está associada a um risco aumentado de DAI em residentes de instituições de longa permanência e de lesões por pressão na área perineal em pacientes hospitalizados. O pH alcalino da urina e das fezes contribui para os danos da pele causados pela incontinência. Além disso, a presença de algum tipo de dano na pele parece aumentar a probabilidade de dano adicional. Por exemplo, Demarre e colegas demonstraram que a presença de DAI foi associada a um maior risco de lesão por pressão na área sacral, enquanto Bliss e associados mostraram que a presença de lesão por pressão na área perineal foi associada com maior probabilidade de ter DAI. Acidificando o pH de pele, as fraldas contendo fibra em forma de espiral promovem os mecanismos de defesa natural do corpo para prevenir DAI. Devido à sua capacidade de manter um pH mais baixo próximo do pH da pele ao longo do tempo, essas fraldas também têm potencial para reduzir a gravidade da DAI e promover sua cura. Os resultados deste estudo incentivam estudos clínicos adicionais para avaliar esses efeitos.
Os resultados deste estudo suportam a prática dos enfermeiros do WOC, muitos dos quais prestam serviços educacionais e de consultoria para lares de instituições de longa permanência. Gerenciar a incontinência e prevenir a DAI fazem parte da experiência do enfermeiro do WOC, que muitas vezes é um recurso para novos desenvolvimentos em incontinência e cuidados com a pele, integrando-os em planos de cuidados. A projeção para população mais velha nos Estados Unidos é de 82,3 milhões em 2040, mais que o dobro do número em 2000. A probabilidade de tempo de vida de uma pessoa de 50 anos nos Estados Unidos, que ingressou em uma instituição de longa permanência, é de 50% a 59%. Considerando que metade da população residente nestas instituições são incontinentes, o impacto potencial nos custos com saúde e bem-estar decorrentes da prevenção da DAI nos residentes é ótimo; portanto, os serviços da enfermeira do WOC no alcance desses resultados são de alto valor. Fraldas foram usadas principalmente para conter o vazamento de urina e fezes vazadas e são úteis coadjuvante nas intervenções destinadas a promover a continência dos residentes nas instituições de longa permanência. O uso das fraldas com fibra em espiral tem o potencial para prevenir a DAI, e os resultados deste estudo encorajam investigações clínicas adicionais. Se eficaz, a redução do pH da pele ofereceria uma nova abordagem para prevenir a DAI.
Forças e limitações
Os pontos fortes deste estudo incluem seu projeto experimental e inclusão de condições de controle apropriadas. Ter participantes servindo como seus próprios controles diminuíram a variabilidade potencial. O resultado do pH da pele foi medido usando um medidor de pH que fornece uma medição padrão, precisa e objetiva. O instrumento IASD.D.2 usado é uma ferramenta válida e confiável para avaliar a gravidade da DAI. A obtenção de medições do pH da parte interna das coxas dos residentes incontinentes da instituição de longa permanência, assim como da superfície dos antebraços, é outra força que aumenta a relevância clínica e a capacidade de comparar resultados com outros estudos, respectivamente. A generalização dos resultados é limitada pelo tamanho da amostra e coleta de dados em uma única instituição. Outra limitação é que o escore de irritação da pele desenvolvido para este estudo não teve testes anteriores. O foco deste estudo foi o efeito de fraldas com e sem fibra em forma de espiral no pH da pele. Mais estudos clínicos são necessários para avaliar se as fraldas com as fibras em forma de espiral reduzem a incidência de DAI.
[CLIQUE AQUI E CONHEÇA O SERVIÇO DE ASSINATURA DE ABSORVENTES MASCULINOS HARTMANN]
Conclusões
Residentes idosos em instituições de longa permanência, que são incontinentes, estão em alto risco de lesão cutânea na barreira do epitélio associada à incontinência. O pH ácido da pele tem um papel importante como barreira na manutenção da pele saudável e na prevenção de DAI. Fraldas contendo fibra em forma de espiral, molhada com uma solução alcalina com pH semelhante ao de urina e fezes diminuiu (acidifica) o pH da pele de idosos incontinentes residentes em instituições de longa permanência. Em comparação, o pH da pele após exposição a uma fralda padrão, sem a fibra em forma de espiral, molhada com a mesma solução foi significativamente superior. Devido à acidificação do pH da pele, fraldas contendo fibra em forma de espiral pode ter potencial para prevenir a DAI.
Agradecimento
Este estudo foi apoiado por uma bolsa de pesquisa da Hartmann, Rock Hill, Carolina do Sul.
Referências
1. Ali SM , Yosipovitch G . Skin pH: from basic science to basic skin care . Acta Derm Venereol . 2013 ; 93 : 261-269 .
2. Schmid-Wendtner M , Korting HC . The pH of the skin surface and its impact on the barrier function . Skin Pharmacol Appl Skin Physiol . 2006 ; 19 : 296- 302 .
3. Doughty D , Junkin J , Kurz P , et al. Incontinence-associated dermati-tis: consensus statements, evidence-based guidelines for prevention and treatment, and current challenges . J Wound Ostomy Continence Nurs . 2012 ; 39 : 303-315 .
4. Gray M , Beeckman D , Bliss DZ , et al. Incontinence-associated der-matitis: a comprehensive review and update . J Wound Ostomy Conti-nence Nurs . 2012 ; 39 : 61-74.
5. Gray M , Bliss DZ , Doughty DB , Ermer-Seltun J , Kennedy-Evans KL , Palmer MH . Incontinence-associated dermatitis: a consensus . J Wound Ostomy Continence Nurs . 2007 ; 34 : 45-54 .
6. Bliss DZ , Savik K , Harms S , Fan Q , Wyman JF . Prevalence and cor-relates of perineal dermatitis in nursing home residents . Nurs Res . 2006 ; 55 : 243-251 .
7. Berg RW . Etiologic factors in diaper dermatitis: a model for develop-ment of improved diapers . Pediatrician . 1987 ; 14 ( suppl 1 ): 27-33 .
8. Black JM , Gray M , Bliss DZ , et al. MASD part 2: incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis: a consensus . J Wound Ostomy Continence Nurs . 2011 ; 38 : 359-370 .
9. Shigeta Y , Nakagami G , Sanada H , Konya C , Sugama J . Factors influ-encing intact skin in women with incontinence using absorbent prod-ucts: results of a cross-sectional, comparative study . Ostomy Wound Manage . 2010 ; 56 ( 12 ): 26-28 , 30-33.
10.Buckingham KW , Berg RW . Etiologic factors in diaper dermatitis: the role of feces . Pediatr Dermatol . 1986 ; 3 : 107-112 .
11.Faria DT , Shwayder T , Krull EA . Perineal skin injury: extrinsic environ-mental risk factors . Ostomy Wound Manage . 1996 ; 42 : 28-30 .
12.Berg RW , Milligan MC , Sarbaugh FC . Association of skin wetness and pH with diaper dermatitis . Pediatr Dermatol . 1994 ; 11 : 18-20 .
13.Blaak J , Wohlfart R , Schürer NY . Treatment of aged skin with a pH 4 skin care product normalizes increased skin surface pH and improves barrier function: results of a pilot study . J Cosmet Dermatol Sci Appl . 2011 ; 1 : 50-58 .
14.Gokalp AS , Aldirmaz C , Oguz A , Gultekin A , Bakici MZ . Relation be-tween the intestinal flora and diaper dermatitis in infancy . Trop Geogr Med . 1990 ; 42 : 238-240 .
15.Brown D , Sears M . Perineal dermatitis: a conceptual framework . Os-tomy Wound Manage . 1993 ; 39 ( 7 ): 20-22 , 24-25.
16.Bliss DZ , Funk T , Jacobson M , Savik K . Incidence and characteris-tics of incontinence associated dermatitis in community-living indi-viduals with fecal incontinence . J Wound Ostomy Continence Nurs . 2015 ; 42 : 525-530 .
17. Demarre L , Verhaeghe S , Van Hecke A , Clays E , Grypdonck M , Beeckman D . Factors predicting the development of pressure ulcers in an at-risk population who receive standardized preventive care: secondary analyses of a multicentre randomised controlled trial . J Adv Nurs . 2015 ; 71 : 391-403.
18. Shigeta Y , Nakagami G , Sanada H , et al. Exploring the relationship between skin property and absorbent pad environment . J Clin Nurs . 2009 ; 18 : 1607- 1616 .
19. US National Library of Medicine, US Department of Health and Hu-man Services, National Institutes of Health. MedlinePlus . Urine pH test . https:// www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003583.htm . Updated August 29, 2015 . Accessed June 2, 2016.
20. Fairview Diagnostic Laboratories, Fairview Health Systems . Reducing substances, feces, qualitative . http://labguide.fairview.org/showTest. asp?testid=1159 . Updated 2016 . Accessed June 2, 2016.
21. Wrong OM , Edmonds CJ , Chadwick VS . The Large Intestine . New York, NY : John Wiley & Sons ; 1981 .
22. Welch AA , Mulligan A , Bingham SA , Khaw K . Urine pH is an indica-tor of dietary acid-base load, fruit and vegetables and meat intakes: results from the European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition (EPIC)-Norfolk Population Study . Br J Nutr . 2008 ; 99 : 1335-1343 .
23. Zimmaro DM , Rolandelli RH , Koruda MJ , Settle RG , Stein TP , Rombeau JL . Isotonic tube feeding formula induces liquid stool in normal subjects: reversal by pectin . J Parenter Enteral Nutr . 1989 ; 13 :
117-123 .
24. Kashtan H , Stern HS , Jenkins DJ , et al. Manipulation of fecal pH by dietary means . Prev Med . 1990 ; 19 : 607-613 .
25. Choi E , Man M , Xu P , et al. Stratum corneum acidification is im-paired in moderately aged human and murine skin . J Invest Dermatol . 2007 ; 127 : 2847-2856 .
26. Ghadially R , Brown BE , Sequeira-Martin SM , Feingold KR , Elias PM . The aged epidermal permeability barrier. Structural, functional, and lipid biochemical abnormalities in humans and a senescent murine model . J Clin Invest . 1995 ; 95 : 2281-2290 .
27. Beguin A , Malaquin-Pavan E , Guihaire C , et al. Improving diaper de-sign to address incontinence associated dermatitis . BMC Geriatr . 2010 ; 10 : 86 . doi:10.1186/1471-2318-10-86.
28. CMS.gov . MDS 3.0 RAI Manual . https:// www.cms.gov/medicare/ quality-initiatives-patient-assessment-instruments/nursinghomequalityinits/ mds30raimanual.html . Updated October 2016 . Accessed June 2, 2016.
29. Bliss DZ , Hurlow J , Cefalu J , Mahlum L , Borchert K , Savik K . Refine-ment of an instrument for assessing incontinent-associated dermatitis and its severity for use with darker-toned skin . J Wound Ostomy Con-tinence Nurs . 2014 ; 41 : 1-6 .
30. Morris JN , Fries BE , Morris SA . Scaling ADLs within the MDS. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 1999 ; 54 : M546-M553 .
31. Wysocki A , Thomas KS , Mor V . Functional improvement among short-stay nursing home residents in the MDS 3.0 . J Am Med Dir Assoc . 2015 ; 16 : 470-474 .
32. Schreml S , Michael Kemper M , Abels C . Skin pH in the elderly and appropriate skin care . EMJ Dermatol . 2014 ; 2 : 86-94 .
33. Lachenbruch C , Ribble D , Emmons K , VanGilder C . Pressure ul-cer risk in the incontinent patient: analysis of incontinence and hospital-acquired pressure ulcers from the International Pressure Ulcer Prevalence survey . J Wound Ostomy Continence Nurs . 2016 ; 43 : 235-241 .
34. Bliss DZ , Gurvich O , Savik K , et al. Incidence and predictors of incon-tinence associated skin damage in nursing home residents . J Wound Ostomy Continence Nurs . 2017 ; 44 : 165-171 .
35. US Department of Health and Human Services, Administration on Aging, Administration for Community Living . A profile of older Americans: 2014 . http://www.aoa.acl.gov/aging_statistics/profile/2014/docs/2014-profile.pdf . Updated 2014 . Accessed June 2, 2016.
36. Hurd MD , Michaud P , Rohwedder S ; National Bureau of Economics Research . The lifetime risk of nursing home use . http://www. nber.org/ chapters/c12970.pdf . Updated 2014. Accessed June 2, 2016.
37. Gorina Y , Schappert S , Bercovitz A , Elgaddal N , Kramarow E . Prev-alence of incontinence among older Americans . Vital Health Stat . 2014 ;3( 36 ): 1-33.
38. Centers for Medicare & Medicaid Services . Nursing home data com-pendium 2015 edition . http://www.cms.gov/Medicare/Provider- Enrollment-and-ertification/CertificationandComplianc/downloads/ nursinghomedatacompendium_508.pdf . Accessed June 2, 2016.
Sobre os autores do estudo:
Donna Z. Bliss, PhD, RN, FAAN, FGSA, University of Minnesota School of Nursing, Minneapolis. Peggy Bland, HSD, RN, Presbyterian
Manor of Mid-America Nursing Home, Farmington, Missouri. Kjerstie Wiltzen, BA, BSN, RN, CWCN, University of Minnesota
School of Nursing, Minneapolis. Alexandra Gannon, BSN, RN, University of Minnesota School of Nursing, Minneapolis. Anna
Wilhems, BSN, RN, University of Minnesota School of Nursing, Minneapolis. Michelle A. Mathiason, MS, University of Minnesota
School of Nursing, Minneapolis. Robert Turnbaugh, RN, Presbyterian Manor of Mid-America Nursing Home, Farmington, Missouri.
The authors declare no confl icts of interest. Correspondence: Donna Z. Bliss, PhD, RN, FAAN, FGSA, University of Minnesota
School of Nursing, 5-140 WDH, 308 Harvard St, Minneapolis, MN 554455 (bliss@umn.edu).
Direitos autorais © 2017 Wound, Ostomy and Continence Nurses Society ™. É proibida a reprodução não autorizada deste artigo.